Rückenschmerzen: Wann ist ein MRT sinnvoll?
Montag, 03. Dezember 2018
Nirgendwo auf der Welt werden so viele ambulante Magnetresonanztomografien (MRT) durchgeführt wie in Deutschland. Und noch häufiger sind Röntgenuntersuchungen: Laut einer Statistik des Bundesamts für Strahlenschutz wird jeder Mensch hierzulande durchschnittlich 1,7 Mal pro Jahr geröntgt. Einen großen Anteil an den sogenannten bildgebenden Untersuchungen haben Erkrankungen des Rückens.
Doch bei Rückenschmerzen geht es oft nicht darum, eine Diagnose zu stellen, sondern um zur Sicherheit schwerwiegende Erkrankungen auszuschließen. Doch nur in 15 Prozent der Fälle verbirgt sich hinter den Beschwerden eine ernsthafte Erkrankung wie ein Bandscheibenvorfall, Wirbelgleiten oder ein Tumor. Meist gehen Rückenschmerzen von der Muskulatur aus und verschwinden nach einigen Wochen von allein - mit manueller Therapie oder gezieltem Muskeltraining. Wann MRT oder Röntgen sinnvoll sindUm unnötige Aufnahmen per MRT oder Röntgen zu vermeiden, sollte der Arzt jeden Betroffenen zunächst gründlich nach seinen Beschwerden befragen und körperlich untersuchen. Zeigen sich dabei Schiefstellungen oder bestimmte Warnzeichen ("Red Flags") ist eine Bildgebung gerechtfertigt. Dazu zählen:
Nur in diesen Fällen sollte innerhalb von sechs Wochen eine MRT- oder Röntgenaufnahme gemacht werden. So steht es auch in der deutschen Leitlinie für unspezifischen Rückenschmerz, die als bundesweite Handlungsempfehlung für Ärzte gilt. Häufig fordern Betroffene ihren Arzt auf, bildgebende Untersuchungen wie MRT oder Röntgen anzuordnen - und nicht selten kommt der Arzt dem Wunsch nach statt zu erklären, warum eine körperliche Untersuchung in der Regel sinnvoller ist als ein MRT oder eine Röntgenaufnahme. MRT: Belastung durch KontrastmittelEinige Ärzte schicken ihre Patienten zu einer MRT-Untersuchung, obwohl auf dem Röntgenbild kein krankhafter Befund zu sehen ist - nur um "genauer hinzuschauen". So kommt für Betroffenen nach den Röntgenstrahlen die Belastung durch das MRT-Kontrastmittel. Sinnvoll ist ein solches MRT in den seltensten Fällen. Mit dem Verfahren lassen sich Bereiche des Körpers unter gezielten Fragestellungen millimetergenau untersuchen. Doch nur mit einer klaren Verdachtsdiagnose weiß der Radiologe, wie er das Gerät für die Untersuchung einstellen muss. MRT: Gefahr der FehldiagnoseEine allgemeine Fragestellung wie "Rückenschmerzen" kann sogar negative Folgen für Betroffenen haben: So können zufällige Befunde falsch interpretiert werden und zu überflüssigen Therapien führen. Ein Beispiel: Bei etwa einem Viertel der Bevölkerung zeigen sich ab einem gewissen Alter Bandscheibenvorfälle im MRT. Dabei handelt es sich um altersbedingte Veränderungen, die in der Regel nichts mit den Beschwerden zu tun haben und die nicht behandelt werden müssen. MRT-Diagnose: Unterschiedliche ErgebnisseDas Ergebnis einer MRT-Untersuchung hängt laut einer US-Studie nicht allein von der Einstellung des Gerätes und der Lage des Untersuchten ab. Entscheidend sind demnach, wonach der Radiologe sucht und wie er die Aufnahmen interpretiert. Nachdem zwei erfahrene Wirbelsäulenradiologen bei einer Erkrankten im MRT nach ausführlicher und sorgfältiger Begutachtung 25 auffällige Veränderungen festgestellt hatten, schickten sie sie zu zehn unterschiedlichen MRTs. Dabei wurden insgesamt 49 angebliche Veränderungen gefunden, also viel mehr, als tatsächlich vorhanden waren. Doch von den 25 für die Beschwerden relevanten Veränderungen wurde nicht einmal die Hälfte erkannt. Weitere Informationen Experten zum ThemaProf. Dr. Wolfram Mittelmeier, Direktor
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